«Крыммедстрах» информирует: «Актуальные данные в полисе OMC помогут избежать сложностей при получении медицинской помощи!»
С 1 декабря 2022 года вступили в силу изменения в работе системы обязательного медицинского страхования. Нововведения коснулись формата полиса ОМС – он стал цифровым, а также порядка ведения учета сведений о застрахованных лицах.
Для повышения качества оказания медицинской помощи создан единый федеральный регистр застрахованных лиц, включающий сведения о застрахованных лицах. В перспективе это упростит процесс получения медицинской помощи – вместо полиса достаточно будет предъявить паспорт.
Страховые представители «Крыммедстрах»: беременность по полису ОМС
Беременность – прекрасное время в жизни каждой женщины. Этот период необходимо посвятить себе и готовиться к появлению на свет новой жизни. А о том, какие обследования в период беременности требуется пройти по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), а также о документах для будущей мамы и малыша расскажут Генеральный директор ООО «СМК «Крыммедстрах» Сидорова Елена Александровна и Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Республики Крым Беглицэ Дмитрий Анатольевич.
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС, куда входят наблюдение по беременности, роды и осмотры в послеродовый период, а также (при необходимости) госпитализация в гинекологический стационар или в отделение патологии беременности родильного дома, на всей территории России оказывается бесплатно. Если пациентка обращается в роддом не по месту жительства, и у нее имеются медицинские показания к госпитализации (например, угроза прерывания беременности, роды и т.п.), то отказать в оказании ей медицинской помощи не имеют права, также как и требовать оплатить какие-либо медицинские услуги, - рассказывает Елена Александровна.
ОМС
«Крыммедстрах»: гражданам без полиса ОМС могут не оказать медицинскую помощь
С 01 декабря 2022 года полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) переходят в цифровой формат. У каждого застрахованного лица в системе ОМС будет свой уникальный единый номер полиса (ЕНП).
В страховой медицинской компании ООО «Арсенал МС» рассказали, что такое прикрепление к медицинской организации и для чего это необходимо
Для того, чтобы получать медицинскую помощь в полном объёме нужно иметь прикрепление к поликлинике. Прикрепление – это, по сути, выбор пациента в какой конкретной медицинской организации он хочет получать медицинскую помощь.
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый человек, имеющий полис обязательного медицинского страхования (ОМС), в рамках вопроса прикрепления к медицинской организации имеет право на:
- выбор медицинской организации, участвующей в реализации программ ОМС;
- выбор врача в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин.
«Крыммедстрах» об изменениях в законодательстве по ОМС с 01 декабря 2022 года. Почему важно обновить данные в полисе ОМС
Страховые представители «Крыммедстрах» информируют, что с 01 декабря 2022 вступят в силу изменения в законодательстве по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). В настоящий момент проводятся мероприятия по проверке на соответствие данных граждан, которые оформили полис ОМС.
В «Крыммедстрах» отмечают, что нередки случаи обращений на «горячую линию» застрахованных лиц, которые столкнулись с проблемами в получении бесплатной медицинской помощи по причине неактуальных данных в полисе ОМС. В итоге, в тот момент, когда застрахованному должна быть оказана медицинская помощь, приходится тратить драгоценное время на обновление данных в документе.
«Крыммедстрах»: в ногу со временем вместе с цифровым полисом ОМС
Первого декабря 2022 года в нашей стране полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) перешел в новый цифровой формат. Спустя 3 месяца с этой даты и можно подвести промежуточные итоги: что же преподнёс цифровой полис ОМС в жизнь крымчанам. Об этом мы поговорим с генеральным директором страховой медицинской компании «Крыммедстрах», полномочным представителем Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Республике Крым Еленой Александровной Сидоровой.
Елена Александровна, расскажите, что представляет собой цифровой полис ОМС?
Полис ОМС представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, проще говоря – штрих-код полиса ОМС, который содержит все необходимые данные о гражданине. Выписку о полисе можно получить в офисах страховой медицинской компании, в которой гражданин застрахован по ОМС, или на портале «Госуслуги». Бумажные и пластиковые полисы ОМС, выданные до 01 декабря 2022 года, продолжают действовать в соответствии со сроком указанным на полисе (у граждан Российской Федерации они бессрочные).
ГБУЗ РК «Симферопольская ЦРКБ» осуществляет деятельность в соответствии с государственными заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному медицинскому страхованию
ГБУЗ РК «Симферопольская ЦРКБ» осуществляет деятельность в соответствии с государственными заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному медицинскому страхованию, связанную с выполнением работ и оказанием услуг, относящихся к основным видам деятельности учреждения в сфере охраны здоровья.
Контактные данные и местонахождение компании, обязанной отстаивать Ваши интересы в ОМС, указаны в Вашем полисе ОМС.
Своевременное обращение в страховую компанию в случае возникновения вопросов и препятствий при лечении по полису ОМС является существенным условием получения Вами бесплатной, своевременной и качественной медицинской помощи.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию. Если вы не удовлетворены тем, как страховая медицинская организация при Ваших обращениях принимает меры по защите Ваших интересов, ее можно заменить. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября, обратившись с паспортом и полисом в пункт выдачи полисов выбранной страховой компании (все необходимые телефоны и адреса есть на сайте www.tfoms.rk.gov.ru)
Напоминаем, что в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС.
Отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта Российской Федерации, неправомерен.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона, за застрахованным лицом закреплена обязанность – осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течении одного месяца в случае изменении места жительства или отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Таким образом, застрахованное лицо, временно находящееся на территории Республики Крым, при обращении за медицинской помощью в рамках базовой программы ОМС, вправе предъявлять полис ОМС, выданный в другом субъекте Российской Федерации.
ООО «АРСЕНАЛ МС» ИНФОРМИРУЕТ: ЗА ПОМОЩЬЮ В СФЕРЕ ОМС — ОБРАЩАЙТЕСЬ К СТРАХОВЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ
В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в страховых компаниях организована служба страховых представителей. Персонифицированное сопровождение каждого застрахованного, повышение защиты прав граждан — это задачи, которые решаются при помощи института страховых представителей в системе ОМС. Страховой представитель должен не только защищать права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществлять его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе по диспансеризации.
ВНИМАНИЕ! Гражданам, вынужденно покинувшим территорию Украины, ЛНР и ДНР, для получения бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации необходимо оформить полис ОМС!
Для оформления полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) (ОФОРМЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО) необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с одними из следующих документов:
При наличии гражданства РФ: паспорт гражданина РФ и СНИЛС. Для детей граждан РФ: свидетельство о рождении с отметкой о наличии гражданства РФ и документ, удостоверяющий личность законного представителя.
При наличии разрешения на постоянное или временное проживание в РФ: паспорт иностранного гражданина (для лиц без гражданства - документ установленной формы) и разрешение на временное проживание (или вид на жительство).
При наличии статуса беженца: удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.